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专家答疑
患者诊治须知


孕前检查项目:

1.测基础体温:每晚临睡前将体温表水银柱甩至36以下,并将其放于床头柜或枕边,伸手即能取到的地方。第二天清晨睡醒后,不说话,不起床,不活动(包括不饮水、进食)将前一天准备的体温表放在舌下、闭嘴,测量3~5分钟。一般在早上5~7点测量。到时间取出体温表读数。将读得的体温记录下来(有性生活、月经期另标明),如遇伤风咳嗽及其他异常情况时,于当日期标明。一般需连续测量,3个月经周期以上。

2.血性激素六项[卵泡刺激激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素(FSHLHE2 P T PRL]:月经第2-3天检测,无需空腹。

3.生化全套+甲状腺功能+优生优育(TORCH+血常规+乙肝三系+RPR+TPPA+HIV(以上检查项目除生化需空腹外,其余都不用空腹)

4.不孕四项(抗精子抗体总抗体、抗子宫内膜抗体IGM、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体)+不育三项(抗HCG抗体、抗透明带抗体、抗滋养细胞膜抗体)+抗心磷脂抗体,无需空腹。

5.妇科检查:白带常规+衣支原体+TCT+HPV:避开月经期

6.丈夫精液检查(精液常规、精液形态学分析、衣支原体、DNA碎片),同房后3-7天内。

7.子宫输卵管碘液造影或B超下子宫输卵管造影:月经干净3-5天(不能有性生活,查白带常规、衣支原体正常)

8宫腔镜下探查术:月经干净3-5天(月经干净后不能有性生活,查白带常规、衣支原体正常)

曾难免流产患者还需检查以下项目

1.双方染色体

2.双方封闭抗体检查:避开女方月经期

3.宫腔三维B+子宫动脉血流:基础体温上升7天后即月经前7日;排卵试纸测及双杠后7

4.凝血功能+D-二聚体+血小板最大聚集率(AAADP

5.血栓弹力图

试孕期间检查项目

1.阴道B超卵泡监测:月经周期28-30天者,月经第11天起测,月经周期提前或者延后者,监测时间适当提前或延后;或自行用排卵试纸测及双杠时监测卵泡。

2.血清促黄体生成素、雌二醇、孕酮(LHE2P)检查:B超监测卵泡≥1.8cm,化验以上三个指标,若E2>200pg/ml或者E2>750pmol/l),则可同房,LH>40IU/L,提示即将排卵;若P>5nmol/l(或者P>1.6ng/l),提示已经排卵。

孕后检查项目

1.HCG<1000IU/L2-3天检测一次HCG

2.HCG>1000IU/L5-7天检测一次HCG、雌二醇(E2)、孕酮(P

3.TSH:孕<12周血清TSH<2.5mIU/L,孕13周血清TSH<3.0mIU/L

(每次就诊前请自行化验好并携带化验结果)

4.B超检查:排除异位妊娠、了解胚胎发育情况

5.9周起:可在腹部多普勒听胎心

6.11-14周:B超胎儿颈项后透明层厚度检测(NT):NT:≤2.5mm为正常

7.12周起去社区卫生服务中心建卡

孕前药物治疗须知

1.中药:一日一剂,水煎服,每日2次(两餐中间)

2.紫河车粉:每日? 次,每次? 包(月经期、感冒、腹泻、小叶增生不用)。促进卵泡发育及子宫内膜增长

3.蛤士蟆:蛤士蟆5用温开水浸泡2小时后隔水蒸1小时,冷却后放入冰箱,每天早晨空腹服用,可用2-3天。补充雌激素、促进卵泡发育及子宫内膜增长

4.胚宝胶囊:每日2次,每次4片。促进卵泡发育及子宫内膜增长

5.芬吗通(1mg/片、2mg/片):月 日起(白片/红片)每日? ,每次 片,口服/塞阴,连用? 天→(灰片/黄片)每日? 次, 每次 片, 口服/塞阴,连用? 天。

6.补佳乐(戊酸雌二醇片 1mg/片):每日? 次,每次 片。补充雌激素

7.达芙通(地屈孕酮片10mg/片):每日? ,每次 片。维持黄体功能

8.溴隐亭(2.5mg/片):每日 ,每次 片。降低高PRL水平,治疗高泌乳素血症及垂体微腺瘤

9.阿司匹林肠溶片(25mg100mg/片):每日 次,每次 片。降低血流阻力,改善血液高凝状态

10.力蜚能:每日 ,每次 片。治疗单纯性缺铁性贫血

11.福乃得:每日 ,每次 片。治疗单纯性缺铁性贫血

12.多西环素(100mg/片):脲支>1万时,夫妻同时用药,每日2次,每次1片,连用14天(月经第1天起服)。治疗衣支原体感染者,本药于饭后1小时服用,服药片时要多饮水,以防止食管灼伤造成食管溃疡,服药期间要严格避孕。下个周期月经干净后复查

13.阿奇霉素(100mg/片):夫妻同时用药,每日1次,每次2片,连用6天。治疗衣支原体感染者

14.鲜益母草胶囊、龙血竭片、红花逍遥片:每日2次,每次4片(月经第1-4天服用)。活血调经;散结镇痛胶囊:每次4颗,每日3次(月经第1-4天服用)。活血调经止痛

15.妇外四号+桂枝茯苓胶囊保留灌肠:睡前灌,将8粒桂枝茯苓胶囊加入80ml药液中,药液温度控制在40,每次灌入药量80ml,保留4小时以上(月经期及腹泻时不用)。盆腔局部用药,具有清热解毒、活血化瘀散结的功效,适用于慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等患者

16.涤净洗剂:每日1次,每次150ml,外洗用。清热利湿止带,适用于带下量多色黄、外阴瘙痒的患者

17.复方苦参洗剂:每日1次,每次150ml,外洗用。清热利湿止带,适用于带下量多色黄、外阴瘙痒、外阴湿疹的患者,

18.丈夫用药:五子衍宗丸:每日2 每次3g约半瓶盖;知柏地黄丸:每日2次,每次8粒;复方玄驹胶囊:每日2 每次4粒;

(丈夫服用药物3个月复查精液常规)

19.封闭抗体不足治疗方案:1.中药治疗 2.免疫治疗 3.中药治疗+免疫治疗

(根据情况选用以上一种或二种方案,免疫治疗前夫妻双方应检查肝炎类+RPR+TPPA+HIV+生化检查+血常规+血型,避免血液传播疾病,治疗三个月后复查封闭抗体)

试孕期药物治疗

1.中药益肾养血填精,周期疗法,11剂,水煎服。

2.法地兰(枸橼酸氯米芬胶囊50mg/片):每日 1 次, 每次 1片,连用 5天,至卵泡长大。(月经第45天开始服用,或遵医嘱)。诱发排卵

3.芙瑞(来曲唑片2.5mg/片):每日1次, 每次 2片,连用 5天(月经第4天或第5天开始服用,或遵医嘱)。诱发排卵

4.HMG针(75U/支):每日 次,每次 支,肌肉注射,连用? 天(月经第5天开始,需遵医嘱严密监测)。诱发排卵

5.HCG针(10000U),肌肉注射,一次即可(B超检测卵泡>1.8cmE2>250pg/ml或者E2>750pmol/l时使用)促卵泡排出或加用针刺促排。

(使用以上药物过程中出现盆腔或者小腹剧烈疼痛、腹胀、胸闷气急、尿量减少请及时就诊,注意监测卵泡及血LHE2P

孕后药物治疗

1.中药:一日一剂,水煎服,每日2次(上午9-10点,下午2-3点),妊娠反应剧烈者每日1次亦可。

2.白及粉(3g/包):每日 ,每次 包。收敛止血,阴道出血突然增多时可立即加服一包

3.三七粉(3g/包):每日 ,每次 包。化瘀止血,遵医嘱

4.小捻子+西洋参:10g小捻子一般4~10支,用1支小捻子配用适量西洋参,加入适量水隔水蒸,将蒸后的水喝掉,蒸一次可服用2天,共可蒸5次,可服用10天,最后一次服用时将小捻子和西洋参一同嚼服,10g小捻子可服用1个月左右。提高胎盘位置

5.达芙通(地屈孕酮片10mg/片):每日 次, 每次? 片。维持黄体功能

6.黄体酮胶囊(50mg/片):每日? 次,每次 片。 补充黄体素

7.黄体酮注射液(20mg/支):每日 次,每次 支,肌肉注射。补充黄体素

8.补佳乐(戊酸雌二醇片1mg/片):每日? 次,每次 片。补充雌激素

9.绒促性腺激素(HCG):每日1/隔日1次,每次2000U,皮下注射。支持黄体功能、避免自身免疫攻击

10.优甲乐(左旋甲状腺素片50ug/片):每日? 次,每次 片。补充甲状腺素,改善甲减。每2-4周测定1次甲状腺功能,根据检测结果,调整左旋甲状腺素剂量。

11.阿司匹林肠溶片(25mg/片):每日? 次,每次? 片。降低子宫血流阻力

12.速碧林(低分子肝素钠注射液):每日1次,每次41oou皮下注射。降低子宫动脉血流阻力,促进孕囊发育,若用药过程中出现荨麻疹或出血现象,应咨询医生。用药期间2周检测一次子宫动脉血流+凝血功能+D-二聚体。

13.爱乐维:每日1次,每次1片。补充叶酸及维生素

14.叶酸片(400ug/片):每日1次,每次1片。补充叶酸

15.钙尔奇D片(600mg/片):每日1次,每次1片。孕16W后服用,补充孕期钙缺乏。

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注:服药期间,忌食生冷、辛热、油腻、有刺激性的食物。

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平时常见药物服用注意事项

1.阿司匹林肠溶片饭后温水送服;

2.服抗生素时不能喝酒;

3.补药尽量空腹吃,比如胚宝、人胎盘片、蛤士蟆、膏方等;

4.助睡眠药在睡前半小时吃;

5.药物需定时服用:比如多西环素,早1片晚1片,连服14天为一个疗程,不能少服漏服,多西环素勿在晚间临睡前服用,应在晚饭后7点左右,睡前2小时以上服用,多喝水,以免灼伤食道。

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注意:月经干净后若需妇检,先不要阴道塞药,冲洗或有性生活,以免影响检查结果。

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杭州市中医院傅萍工作室